近年来，各地在解决农村医疗卫生发展滞后问题上进行了积极探索，其中，山东省莱芜市在城市医院托管乡镇卫生院方面进行了成功的尝试，他们的“羊里模式”为提高农村医疗卫生服务水平提供了经验。这种模式以互利共赢的思维，在合理的利益分配机制下，有力地推进了城乡医疗卫生一体化发展。

　　2007年10月1日，莱城区人民医院与羊里镇政府于正式签定合同，办理了托管手续。“羊里模式”的主要做法有：一是“五不变一提高”。托管后，镇卫生院公益性质不变，公共卫生和基本医疗服务职能不变，资产、债权、债务归属不变，职工身份及隶属关系不变，财政投入体制不变。财政差补比例随人员增长及镇财政收入增加而提高。二是统一管理与优势互补。区医院为羊里镇卫生院引入先进的管理服务理念，全面行使对羊里镇卫生院的统一管理。双方实行自主经营独立核算，对区医院新投资形成的资产设备另外造册登记管理，卫生院投资形成的资产一律归卫生院所有。按照“资产保值、收入分成”原则，卫生院普通经营收入按区镇2：8比例分成，区医院投入设备收入按区镇4：6比例分成，双方共同投入固定资产实行统一管理。三是人员下派与技术指导。托管后，羊里镇卫生院院长由区医院选派人员担任，原有卫生院领导班子成员视工作需要做适当安排；职能与临床科室负责人、专业技术人员根据岗位需要从原卫生院选拔任用或由区医院下派。区医院每年分期分批为卫生院培训卫生技术人员10名。四是基础设施建设与设备投入。区医院分期分批对羊里镇投资建设的新卫生院大楼进行设备投入，按年度比例收取折旧与管理费用。

　　托管至今一年来，莱城区医院与羊里镇卫生院双方对运行情况都十分满意，实现了“城乡一体”的双赢。除此外，镇政府、村卫生室和农民也实现了多赢。为辖区居民提供医疗服务，这是乡镇政府的重要服务职能。羊里镇政府运用市场力量，最终促成了卫生院的成功托管，为全镇居民提供了良好的医疗环境，他们因此得到了社会各界的高度评价，收到良好的社会效益。村卫生室的管理和服务也因为乡镇卫生院的托管而更加规范。当然，受益最大的还是当地农民。他们获得了优质、价廉的医疗服务。托管以后，群众在家门口就能享受到城市医院的医疗保健服务和乡镇卫生院相对低廉的收费，切实减轻了就医负担。比如，一个阑尾炎手术，在区（县）级以上医院要花费2500-3000元，在羊里镇卫生院只需花费1000多元，并且“新农合”报销比例比在城市医院高10%。

　　由于以上双赢、多赢机制的作用，“羊里模式”成效显著。在它的影响下，莱芜市其他乡镇(街道)卫生院也全部实现了与城里二级以上医院的融合，城乡医疗卫生一体化发展新格局初步形成。

　　“羊里模式”启发我们，要以互利共赢的思维，推进城乡医疗卫生一体化发展。“羊里模式”的成功之处，就在于形成了一种有效的利益分配机制，实现了城乡之间的互利共赢。在城乡医疗卫生一体化发展过程中，单靠城市医院单方对农村的无私援助，也许短期内是有效的，但是由于动力不足，这种单向行为难以持久；如果城市医院与农村的结合仅使城市医院单方受益，那就违背了城乡医疗卫生一体化发展的初衷；如果仅靠政府的投资来解决农村的医疗卫生难题，那对政府来说无疑是难以承受的财政压力。在“羊里模式”下，政府部门主要是穿针引线，让城市医院与乡镇卫生院以互利为纽带携起手来，有效地提升了农村医疗服务水平。

　　这种模式告诉我们，统筹城乡一体化发展的过程，绝不是劫富济贫的过程，也不是“拉郎配”式的一相情愿。只要找到正确的途径，以互利共赢的思维建立有效的利益分配机制，城市和乡村可以相互借力，共同发展，形成城乡一体化的理想格局。具体到医疗领域，解决农村医疗服务滞后的问题，并不仅仅意味着对农村医疗的政策支持、资金投入，还要十分注重引导城乡资源的优化配置，使城乡之间实现资源整合，互为市场、取长补短。这种思维将有助于建立城乡医疗卫生一体化发展的长效机制。